Thérapie de stimulation du nerf vague : bonne et moins bonne
Jun 01 , 2016
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Thérapie de stimulation du nerf vague : bonne et moins bonne
22 décembre 2023, par Michael Grant White
Avez-vous réfléchi au rôle de la stimulation du nerf vague dans le bien-être mental ? Lisez cet article pour en savoir plus sur son impact.
Le VNS stimule le système limbique, un groupe de structures cérébrales apparentées qui affectent l'humeur, la motivation, le sommeil, l'appétit, la vigilance et d'autres facteurs couramment altérés par la dépression.
Le VNS est délivré au nerf vague cervical gauche par un générateur de la taille d'un chronomètre – le système de prothèse neurocybernétique (NCPâ) – implanté juste sous la peau dans la région gauche de la poitrine.
Le VNS délivre des impulsions électriques préprogrammées, légères et intermittentes au nerf vague gauche 24 heures sur 24. La procédure d'implantation dure environ une heure et ne nécessite généralement aucune hospitalisation de nuit.
Le VNS est sûr et ne provoque pas les effets secondaires normalement associés aux médicaments contre la dépression, tels que la prise de poids, la perte de la fonction sexuelle, les troubles cognitifs et l'insomnie.
Les effets secondaires associés au VNS se produisent généralement uniquement lorsque la stimulation est activée. Ils comprennent une altération de la voix, un essoufflement, une gêne au cou et une toux, qui sont tous signalés de moins en moins fréquemment au fil du temps.
De Mike :
POURQUOI? Quelles adaptations neuromusculaires se produisent qui ne sont pas documentées ?
VNS avec le système Cyberonics NCP a récemment été approuvé pour la vente dans l'Union européenne et au Canada comme traitement de la dépression chez les patients présentant des épisodes dépressifs majeurs résistants au traitement ou intolérants au traitement, y compris la dépression unipolaire et le trouble bipolaire (maniaco-dépression).
Le VNS avec le système Cyberonics NCP a été approuvé par la FDA en 1997 pour être utilisé comme traitement d'appoint visant à réduire la fréquence des crises chez les adultes et les adolescents de plus de 12 ans souffrant de crises partielles médicalement réfractaires. De plus, le système NCP est actuellement approuvé pour l'épilepsie dans tous les pays membres de l'Union européenne, au Canada, en Australie et sur d'autres marchés.
Contacts:
Ellen Bank, Université médicale de Caroline du Sud , 843-792-2626
Samantha Narcisse, Porter Novelli, 212-601-8276
Le H, Chico M, Hecox K, Frim D.
Section de neurochirurgie pédiatrique, Hôpital pour enfants de l'Université de Chicago, Chicago, Ill 60637, États-Unis.
Résumé : Chez certains enfants présentant un retard cognitif qui ont besoin d'un stimulateur du nerf vagal pour traiter leurs crises, il existe un risque de rupture de la plaie et d'infection dû à une altération obsessionnelle de la plaie. Nous décrivons le placement interscapulaire du générateur d’impulsions du stimulateur du nerf vagal comme méthode pour réduire ce risque.
Nagarajan L, Walsh P, Gregory P, Lee M.
Département de neurologie, Princess Margaret Hospital for Children, Perth, Australie occidentale , Australie. lakshmi.nagarajan@health.wa.gov.au
OBJECTIFS : Etudier l'efficacité, la tolérabilité et l'innocuité de la thérapie par stimulation du nerf vague (VNS) en pratique clinique, chez 16 enfants et adolescents atteints d'épilepsie réfractaire.
MÉTHODOLOGIE : Nous avons évalué l'efficacité du traitement VNS, rétrospectivement, en comparant la fréquence, la durée et la gravité des crises au moment du suivi le plus récent (moyenne : 24,9 mois) à celles des 4 semaines précédant la chirurgie VNS. Les changements dans la qualité de vie, le sommeil et le comportement lors du dernier examen ont été comparés à ceux antérieurs au VNS. Les effets indésirables provoqués par un interrogatoire spécifique, une notification spontanée et un examen clinique sont décrits.
RÉSULTATS : La stimulation du nerf vague a entraîné une réduction > 50 % de la fréquence des crises chez 62,5 % des enfants, et 25 % d'entre eux ont obtenu une réduction > 90 %. La stimulation du nerf vague a été bien tolérée dans tous les membres de notre cohorte sauf un, sans effets secondaires graves.
CONCLUSION : Nos résultats soutiennent son rôle comme l'une des options dans l'épilepsie infantile intraitable.
Weinstein S.
Départements de neurologie et de pédiatrie, École de médecine de l'Université George Washington , Children's Hospital National Medical Center, 111 Michigan Avenue NW, Washington, DC 20010, États-Unis. sweinstein@cnmc.org
L'utilisation de champs électriques pour traiter l'épilepsie fait l'objet d'un examen minutieux croissant en tant qu'alternative aux médicaments et à la chirurgie résective. Une grande attention récente s'est portée sur les canaux ioniques et le contrôle des crises ; cependant, les mécanismes non synaptiques peuvent être cruciaux pour l'apparition des crises, ce qui soulève la possibilité d'utiliser l'application d'un champ électrique pour interrompre les crises. De plus, les effets inhibiteurs peuvent durer plus longtemps que le traitement immédiat et éventuellement constituer une intervention prophylactique. Cet article passe en revue l'utilisation de la stimulation cérébrale pour le traitement de l'épilepsie, mais cite également des cas où des résultats antithétiques se produisent. Le plus grand détail se concentre sur l’interruption du début ou le raccourcissement de la crise. L’article ne passe pas en revue de manière approfondie la stimulation cérébrale profonde ou du nerf vagal.
DOULEUR :
Kirchner A, Birklein F, Stefan H, Handwerker HO.
Neurologische Klinik, Friedrich-Alexander-Université d'Erlangen.
La stimulation électrique du nerf vagal (VNS) est devenue une méthode établie pour traiter les épilepsies médicalement réfractaires. D'après les expérimentations animales, il est bien connu qu'en fonction de l'intensité de la stimulation, le VNS peut provoquer à la fois une inhibition et une facilitation de la nociception. Des investigations physiologiques récentes ont démontré une influence similaire du VNS sur la perception de la douleur chez les patients traités par VNS chronique.
Cependant, chez l'homme, un effet plus marqué a été mis en évidence pour l'inhibition de la douleur, probablement médiée par des mécanismes neurobiochimiques. Ces résultats sont discutés en tenant compte des mécanismes physiologiques sous-jacents à la modulation de la douleur et des convulsions par le VNS connus à partir d'études animales. Les premiers rapports sur l'atténuation de la douleur chronique par VNS indiquent que cette méthode pourrait constituer une option pour le traitement de la douleur à l'avenir.
Sanossian N, Haut S.
Département de neurologie, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, États-Unis.
Les nerfs vagues gauche et droit possèdent la plus grande étendue d’innervation parmi les douze paires de nerfs crâniens. Ces nerfs potentialisent les effets autonomes moteurs, sensoriels et parasympathiques lorsqu'ils traversent le crâne, la fosse jugulaire, le thorax et la cavité abdominale.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11805274/
Des branches importantes de ces nerfs jouent un rôle clé dans la déglutition, l'articulation et la régulation de la fréquence cardiaque et du diamètre bronchique.
Aux États-Unis, jusqu'à 20 % des patients épileptiques sont incapables de contrôler leurs crises par un traitement non pharmacologique. En 1973, Cooper et coll. ont décrit la possibilité d'utiliser la stimulation électrique chronique du cervelet pour traiter les crises réfractives aux médicaments oraux.
Des dizaines d’autres études suggèrent cependant que l’efficacité limitée et la neurochirurgie invasive constituent des obstacles importants à l’acceptation généralisée de cette procédure.
En 1990, le stimulateur du nerf vagal (VNS) a été signalé pour la première fois et est considéré comme une option plus sûre, plus efficace et moins invasive que la neurochirurgie cérébelleuse. Les deux méthodes impliquent des mécanismes de libération du neurotransmetteur acide g-aminobutyrique (GABA) pour inhiber le cortex cérébral.
Alors que le cervelet ne peut transmettre des signaux qu'à plusieurs zones localisées du cortex, le nerf vague est capable de stimuler rétrogradement l'ensemble du noyau vagal, amplifiant ainsi les zones du cortex affectées.
En 1997, le VNS a été approuvé par la Federal Drug Administration (FDA) et en 1998, l'utilisation de la thérapie VNS a été étendue au traitement des troubles neuropsychiatriques lorsque le premier patient souffrant de dépression a subi l'implantation chirurgicale du dispositif.
En novembre 1999, Morris et Mueller ont coordonné une étude à long terme sur le VNS et ont présenté leurs conclusions dans la revue médicale Neurology. Ils ont évalué plus de 400 patients ayant subi une implantation de VNS entre 1988 et 1995 et ont constaté qu'entre 35 et 44 % des patients présentant des convulsions insurmontables restaient sans crise après trois ans de traitement.
Les effets indésirables importants comprenaient l'enrouement (19,8 %), les maux de tête (4,5 %) et la dyspnée (3,2 %). Ils ont également constaté que l'observance du traitement et le désir des patients de poursuivre le traitement diminuaient avec le temps (96,1 % après un an à 72,1 % après trois ans). Le VNS est actuellement utilisé comme thérapie de dernier recours. L'implantation peut coûter jusqu'à 15 000 $ et le remplacement de la batterie entraîne des coûts de maintenance fréquents.
Les résultats d'une étude anesthésiologique réalisée en mai 2000 suggèrent que le VNS est également capable d'abaisser le seuil de douleur thermique. En août 2001, Kirchner et al. ont suggéré que le VNS pourrait être utile dans le traitement de la douleur chronique persistante.
Il semble que les effets secondaires du VNS pourraient être secondaires à une hyperstimulation récurrente du nerf laryngé et à une bronchoconstriction parasympathomimétique. Les mécanismes d'adaptation neuromusculaire qui entraînent la résolution des effets indésirables liés à l'utilisation chronique de VNS ne sont pas bien caractérisés, mais pourraient impliquer une régulation négative des récepteurs GABAergiques dans les zones d'innervation vagale.
Bien que les effets cliniques du VNS contre l’épilepsie réfractaire et la dépression semblent efficaces, des études supplémentaires sont nécessaires pour élucider l’efficacité du VNS dans le traitement de la douleur chronique. En outre, le coût élevé de cette thérapie et son utilisation en dernier recours suggèrent que la recherche d’autres formes de thérapie non découvertes pourrait s’avérer plus rentable.
L'augmentation de la saturation en oxygène implique probablement des mécanismes physiologiques distincts du VNS, mais les effets d'une respiration contrôlée sur les crises réfractaires, la dépression à long terme et la douleur chronique ne sont pas bien compris, et d'autres mécanismes peuvent être possibles.
Muhammad M. Nashatizadeh
De Mike :
De nombreuses applications positives pour le VNS avec un coût élevé et des effets secondaires graves. Je me demande ce qui arrive au diaphragme pendant cette thérapie, s'il s'améliore ou non.
Je soupçonne qu'une combinaison de respiration optimale , d'ajustements chiropratiques, d'acupuncture, de nutrition clinique et de marijuana médicale peut être un PREMIER choix logique pour beaucoup de ces personnes souffrant de convulsions, de douleurs et/ou de dépression.
Il y a peut-être beaucoup à apprendre sur la fonction du diaphragme avec cette population VNS post-chirurgicale à condition que les vidéofluoroscopes pré et post-chirurgicaux et en cours soient documentés.
Voir aussi Épilepsie
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